INTRODUCTION: We assessed a household latrine revision intervention implemented in Kabul, Afghanistan for evidence of a reduction in diarrhoeal disease. METHODS: A case-control design involving 1238 cases and 625 controls was used. Logistic regression modelling was performed both for children <5 years and <11 years, and the parameter estimates were later used with results from a stratified cluster sample survey. This survey used a verbal autopsy methodology to enable an estimation of the number of deaths averted over a 1-year period. A cost-effectiveness analysis using direct and indirect costs for the intervention was then conducted and the results compared with primary health care interventions identified from a Medline search. FINDINGS: Conditional logistic regression showed that patients were less likely than controls to live in households with revised latrines (odds ratio (OR) 0.57, 95% confidence interval (CI) = 0.42 - 0.77 for children <5 years, and OR 0.53, 95% = CI 0.41 - 0.67 for children <11 years). The results from the survey of cause-specific mortality by verbal autopsy enabled estimation of the number of deaths averted over a 1-year period due to the intervention; these estimations were 235 (95% CI = 109 - 360) for children <5 years and 285 (95% CI = 180 - 397) for children <11 years. Estimates of cost effectiveness ranged from approximately US$ 1800 to US$ 4100 per death averted depending on age and payer perspective. CONCLUSION: These estimates are conservative because only 1 year of effectiveness is considered, yet they compare favourably with a review of other paediatric interventions. These results are important because funding for sanitation interventions is often limited by the belief that the interventions are not cost-effective.
OBJETIVO: Evaluar una intervención de renovación de letrinas domésticas llevada a cabo en Kabul, Afganistán, para comprobar si efectivamente se habían reducido las enfermedades diarreicas. MÉTODOS: Se hizo un estudio de casos y controles que abarcó a 1238 casos y 625 testigos. Se aplicó un modelo de regresión logística a los niños menores de 5 años y a los niños de 11 años o menos, y los parámetros estimados se emplearon a continuación con los resultados de una encuesta de muestras estratificadas por conglomerados. En dicha encuesta se usó el método de las autopsias verbales para estimar el número de defunciones evitadas durante un periodo de un año. Se realizó un análisis de costoeficacia basado en los costos directos e indirectos de la intervención, y los resultados se compararon con los de otras intervenciones de atención primaria identificadas en una búsqueda en MEDLINE. RESULTADOS: La regresión logística condicional mostró que los pacientes tenían menos probabilidades que los controles de vivir en hogares con letrinas renovadas (razón de posibilidades (OR) = 0,57, intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,42 a 0,77 para los niños < 5 años, y OR = 0,53, IC95% = 0,41 - 0,67, para los niños < 11 años). Los resultados de la encuesta sobre mortalidad por causas específicas mediante autopsias verbales permitieron estimar el número de defunciones evitadas a lo largo de un periodo de un año gracias a la intervención; esas estimaciones fueron de 235 (IC95% = 109 - 360) para los niños < 5 años y de 285 (IC95% = 180 - 397) para los niños < 11 años. Las estimaciones de la costoeficacia oscilaron entre aproximadamente US$ 1800 y US$ 4100 por muerte evitada, según la edad y la entidad que asumiera los costos. CONCLUSIÓN: Las estimaciones obtenidas son moderadas porque sólo se considera un periodo de un año de eficacia, pese a lo cual salen favorecidas si se comparan con otras intervenciones pediátricas. Estos resultados son importantes porque la financiación de las intervenciones de saneamiento suele resentirse como consecuencia de la creencia de que esas intervenciones no son costoeficaces.
INTRODUCTION: Nous avons évalué une intervention de rénovation des latrines domestiques à Kaboul (Afghanistan) afin de mettre en évidence une éventuelle réduction des maladies diarrhéiques. MÉTHODES: Une étude cas-témoins portant sur 1238 cas et 625 témoins a été réalisée. Un modèle de régression logistique a été établi pour les enfants de moins de 5 ans et pour ceux de 0 à 11 ans ; les estimations obtenues ont par la suite été utilisées avec les résultats d'un sondage par grappes stratifié dans lequel on a appliqué la méthode d'autopsie verbale pour estimer le nombre de décès évités sur une période d'un an. On a ensuite effectué une analyse de coût-efficacité en prenant en compte les coûts directs et indirects de l'intervention et comparé les résultats à ceux d'interventions de soins de santé primaires recensées lors d'une recherche sur Medline. RÉSULTATS: L'étude de régression logistique conditionnelle a montré que les cas avaient une plus faible probabilité que les témoins d'habiter dans des foyers disposant de latrines rénovées (odds ratio (OR) = 0,57, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,42-0,77 pour les enfants de moins de 5 ans, et OR = 0,53, IC 95 % : 0,41-0,67 pour les enfants de 0 à 11 ans). Les résultats de l'enquête par autopsie verbale sur la mortalité spécifiquement due à la diarrhée ont permis d'estimer le nombre de décès évités sur une période d'un an grâce à l'intervention, soit 235 (IC 95 % : 109-360) chez les enfants de moins de 5 ans et 285 (IC 95 % : 180-397) chez les 0-11 ans. Les estimations du rapport coût-efficacité allaient d'environ US$ 1800 à US$ 4100 par décès évité, selon l'âge considéré et le point de vue adopté pour le calcul des coûts. CONCLUSION: Il s'agit ici d'estimations prudentes puisque les calculs ne portent que sur une période d'un an, mais qui se comparent favorablement aux résultats d'autres interventions pédiatriques. Ces résultats sont importants, car le financement des interventions sanitaires est souvent limité par un certain scepticisme quant au rapport coût-efficacité des interventions.